Tout savoir sur la prothèse d'épaule

Une prothèse d’épaule est un implant qui remplace tout ou partie de l’articulation de l’épaule. Cette prothèse est mise en place au cours d’une chirurgie réalisée sous anesthésie générale (éventuellement complétée par une anesthésie loco-régionale) par voie ouverte à la face antérieure de l’épaule. Cette procédure dure habituellement environ 2 heures.

• En cas d’omarthrose évoluée (lésion importante du cartilage) et lorsque le traitement médical n’est plus efficace, la mise en place d’une prothèse d’épaule a pour but de soulager des phénomènes douloureux en supprimant les frottements des surfaces articulaires abîmées.
• La prothèse d’épaule peut également  être mise en place lorsque les muscles de l'épaule ne fonctionnent plus en raison d’une rupture des tendons de la coiffe des rotateurs. La mise en place d’une prothèse totale d’épaule inversée permet alors de compenser la perte de ces tendons en optimisant le travail du deltoïde.
• La polyarthrite rhumatoïde, les fractures de l’extrémité proximale de l’humérus ainsi que les tumeurs de l’extrémité proximale de l’humérus sont d’autres étiologies pour lesquelles la mise en place d’une prothèse d’épaule peut être envisagée.

• La prothèse humérale simple est une prothèse que l’on met en place pour remplacer uniquement la tête de l’humérus, le plus souvent parce que la surface articulaire de la glène est saine. Ce type de prothèse peut être mis en place en cas de nécrose de la tête humérale ou en cas de fracture complexe non reconstructible de l’extrémité proximale de l’humérus.

Prothèse humérale simple
 

• La prothèse totale d’épaule anatomique remplace l’ensemble de l’articulation gléno-humérale. Elle reproduit la forme initiale de l’articulation. Elle est mise en place lorsque le cartilage articulaire est lésé sur les 2 versants. Les tendons de la coiffe des rotateurs doivent être sains pour que cette prothèse puisse fonctionner correctement amis également pour éviter l’apparition d’un descellement.

Prothèse totale d'épaule anatomique

• La prothèse totale d’épaule inversée tient son nom du fait que la convexité de la tête humérale est remplacée par un implant concave alors que du côté de la glène (de forme normalement légèrement creuse), l’implant mis en place à la forme d’une demi-sphère. Cette configuration permet d’accroître la force développée par le muscle deltoïde qui peut alors se passer des tendon de la coiffe des rotateurs pour mobiliser l’épaule. Ce type de prothèse est ainsi mise en place en cas d’omarthrose excentrée lorsqu’il n’existe plus de tendon de la coiffe des rotateurs. Il est également possible de mettre en place ce type de prothèse en l’absence d’arthrose lorsqu’il existe des lésions importantes non réparables des tendons de la coiffe des rotateurs chez un patient ne parvenant plus à mobiliser son épaule. 

Prothèse totale d’épaule inversée

Les tiges mises en place dans la diaphyse humérale sont souvent en titane tandis que les surfaces articulaires sont fréquemment composées d’un alliage en chrome cobalt s’articulant avec une pièce en polyéthylène. Les patients porteurs de ce type de prothèse sont donc susceptibles de sonner aux portiques des aéroports. Pensez à demander à votre chirurgien un certificat le stipulant ainsi que le compte rendu opératoire.

La chirurgie est réalisée sous anesthésie générale. Une anesthésie loco-régionale complémentaire peut également être réalisée.

Elle dure selon les cas entre 1 et 2 heures.

Anesthésie loco-régionale réalisée par l'anesthésiste sous contrôle échographique avant la mise en place de la prothèse

Une contention post-opératoire de protection est mise en place pour une durée d’environ 1 mois.  Elle est enlevée pour les soins de rééducation qui sont entamés dès les premiers jours post-opératoires.

La durée d’hospitalisation varie en fonction des patients et de leurs antécédents médicaux mais n’excède que rarement 4 jours.

Une contention de 4 à 6 semaines est mise en place après la réalisation de la chirurgie afin de protéger les sutures des tendons qui ont été déplacés pour la mise en place de la prothèse. La rééducation est entamée d’emblée. La reprise des activités quotidiennes peut se faire entre 2 et 3 mois post-opératoires selon les cas. Il ne faut pas forcer sur l’épaule pendant au moins 6 mois dans les suites de l’intervention.

Le résultat de la prothèse d’épaule dépend à la fois de la pathologie initiale mais aussi du type d’implant utilisé.

Les meilleurs résultats sont habituellement observés après la mise en place d’une prothèse totale d’épaule anatomique. Les mobilités peuvent dans les meilleurs cas se rapprocher des mobilités physiologiques.

La prothèse totale d’épaule inversée permet de récupérer des amplitudes articulaires fonctionnelles. Pour autant, il n’est pas possible avec ce type de prothèse de récupérer la totalité des mobilités.

Dans tous les cas, les résultats sont d’autant meilleures qu’il n’existe pas une importante raideur de l’épaule avant l’intervention. Il faudra donc bien veiller à poursuivre la rééducation jusqu’au jour de la chirurgie.

Les résultats obtenus concernant les phénomènes douloureux sont le plus souvent très bons.

La durée de vie des implants dépasse pour la plupart d’entre eux 10 à 15 ans.

Après la mise en place d’une prothèse totale d’épaule anatomique, on peut raisonnablement espérer reprendre l’ensemble de ses activités, y compris sportives. Après mise en place d’une prothèse totale d’épaule inversée, l’ensemble des gestes courants de la vie quotidienne peut être repris. Il existe parfois quelques difficultés pour des gestes nécessitant la réalisation de mouvements avec des amplitudes extrêmes.

La raideur post-chirurgicale reste la complication la plus fréquente. L’assiduité au programme de rééducation est un facteur déterminant au bon résultat fonctionnel. A côté des complications inhérentes à l’anesthésie générale ou loco-régionale, l’instabilité de la prothèse (luxation) et l’infection sont les complications les plus graves. Elle restent relativement rares. Des complications neurologiques peuvent également rarement s’observer après la mise en place de la prothèse, en particulier pour les prothèses totales d’épaule inversées. Elles sont spontanément résolutives dans la plupart des cas. Les complications vasculaires sont exceptionnelles.

Dans les suites de l’intervention, la rééducation occupe une place prépondérante afin de récupérer le souplesse sans laquelle un bon résultat fonctionnel ne peut être obtenu.

Il faudra également éviter de reprendre des activités de force dans les mois suivant l’intervention afin que les muscles déplacés au cours de la chirurgie puisse cicatriser

Comme toute prothèse articulaire, il faudra enfin surveiller et traiter l’apparition d’éventuelle source d’infection. Il faut en particulier penser à consulter régulièrement son chirurgien dentiste pour dépister des foyers infectieux dentaires pouvant être source d’infection.

L’évolution des implants et des techniques opératoires ont permis ces dernières années d’obtenir des durées de vie très satisfaisantes. On peut actuellement espérer pouvoir garder entre 15 et 20 ans une prothèse totale d’épaule anatomique. La courbe de survie à très long terme sont en revanche moins connues concernant les prothèses inversées.

La durée de vie des implants peut enfin varier selon l’âge et les activités du patient. Les indications doivent donc rester prudentes chez les sujets jeunes devant la perspective de la nécessité d’une voire de plusieurs reprises chirurgicales pour changement des implants.